科普|透析患者该不该喝水？

摘要： ...

随着肾脏替代治疗日趋成熟和完善，血液透析和腹膜透析疗法得到广泛应用和开展，大大延长了肾衰竭患者的生存期。

肾衰竭患者是指肾功能已失常，体内的毒素无法排出，从而引发各种并发症。因此，患者需通过透析来纠正体内存在的酸碱失衡、电解质紊乱。透析基本原理为仿真模拟肾脏功能过滤作用，消除体内水分、新陈代谢废弃物，如尿素氮、肌酐等，调整电解质、强酸强碱均衡，用设备或者腹膜的功能取代肾脏功能消除内毒素。但透析疗法在清除毒素的过程中也会增加体内营养物质的消耗，容易出现营养不良的状况。

透析治疗主要分成腹膜透析和血液透析两种：

1、血液透析是运用半透膜基本原理，通过溶质互换，以消除血液内的新陈代谢废弃物、消除过多的液态，进而保持电解质和强酸强碱均衡。适宜于急性肾损害和慢性肾衰竭的病人，可是在进行血液透析时，存在低血压、透析失调综合征的并发症，其中透析失调综合征是在透析前后，可能出现恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重者出现惊厥、意识障碍、晕厥，乃至死亡的状况。

2、腹膜透析是运用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注浆透析液，实现血液与透析液之间溶质互换以消除血液内的新陈代谢废弃物、保持电解质和强酸强碱均衡的一种透析方式。可是其存在感染、腹膜透析液漏水的风险，需要抗感染、手术治疗修复。

由于透析（特别是血透患者）之后，许多患者容易出现口渴的症状，会忍不住想喝水。但是通常医生都会告知患者尽量避免过多的液体摄入。那么，透析患者到底可不可以喝水？如果能喝，可以喝多少量呢？今天的文章就带大家深入浅出地了解一下。

首先我们来看透析患者为什么需要控制液体量？

当肾脏衰竭患者出现少尿的情况时，水分会累积在机体内，导致心血管系统负荷增加，心细胞失去活性，继而全身会出现水肿，体重增加，在仰卧位时呼吸急促，血比容降低，患者会并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎。而血液透析时过滤太多、水容积负载太重，非常容易造成心衰的产生；腹膜透析过程中，如果过多的摄入液体也会造成下肢水肿，继而引发胸水、腹水，严重者会出现压迫心肺造成心衰的情况。因此，为了防止这种状况出现，必须要对透析病人饮用水量进行严格控制。

其次，透析患者每天可以喝多少量的水呢？取决于他自身还有多少尿量和每周透析的频次。腹膜透析使患者的除水比以前更容易些,因此对腹膜透析患者水分摄入的控制有所放松。但过多的饮水量同样会造成患者体内水分潴留并引起心衰。关于血液透析间期的体重增加,间隔1日透析应控制在患者干体重的3%以内;间隔2日透析应控制在患者干体重的5%以内。无尿患者的饮水量(包括汤、粥、饮料)为15ml/(kg·d),有尿患者饮水量在上述标准基础上附加尿排出量。

1.200mL：当血液透析病人身体内无尿，每星期血液透析2次时，每日的入水含量应是200mL；

2.200mL以上：当血液透析病人身体内有尿，每星期血液透析2次时，每日的入水含量应是200mL再加上每日的尿量；

3.500mL：当血液透析病人身体内无尿，每星期血液透析3次时，每日的入水含量应是500mL；

4.500mL以上：当血液透析病人身体内有尿，每星期血液透析3次时，每日的入水含量应是500mL再加上每日的尿量；

5.腹膜透析容量稳定的患者：500mL-前一天尿量-前一天腹膜透析净脱水量。

以上入水含量并不是指饮用水量，反而是包含饮用水量、打点滴量、食材中含水量，如开水、稀饭、牛乳、汤等。患者和亲属严格遵循入水含量，不要过度饮用水，也不能不饮用水，否则可能在透析中脱干过剧，产生头痛、恶心、呕吐、全身肌肉抽筋等不均衡症候群。患者若觉得略微口干时，应指导患者用潮湿的棉签擦抹嘴巴亦或是通过漱口来减轻口干状况；口干状况严重时，可将日喝量执行均分，选用固定不动器皿装好，也能够将部分水和青柠檬汁混合冻成冰块，口干时开展含服，促进冰块渐渐地溶化。

第三，透析患者在日常生活中的注意事项

1. 规律性透析：透析患者的肾脏基本上没有排毒作用，因而，通过透析能够将体内的尿毒症内毒素降至合理的标准。所以规律的透析是有效避免并发症的方法之一。

2. 控制血压值：血压值过高对病人的心血管和毛细血管有很大的影响，非常容易造成脑梗塞、脑出血等危及生命的疾病。遵循医生叮嘱吃药和每天精确测量血压值是十分关键的。医师能够准确的依据患者的压值调节药品或透析方案，并且达到一定的治疗效果。

3. 按时检查：评定透析的质量，一般需要每月血液及电解质检测；每3个月检查一次肾作用、铁新陈代谢和甲状旁腺生长激素，按时检查胸部x光片、b超、心电图等是十分关键的。

4.合理的营养成分搭配：正确的营养管理不但能消除体内氮新陈代谢物质，抑止蛋清质溶解，且还能确保身体所需的营养成分，进而提高身体免疫力，在阻拦病况发展层面具有积极的作用。

此外，透析患者因自身免疫系统有所欠缺，日常生活中要注意安全，不随意进入游戏室、电影院等人群聚集的公共场所，可降低感染、跌倒等意外情况的发生。在透析过程中也要注意安全，不要随意触摸各种医疗器械，透析后若出现头晕、眼花、心慌等不适症状，应立即平卧或坐下，及时寻求医护人员的帮助。总的来说，只要科学管理，定期监测各项实验室指标，控制好液体量，注意自己的尿量，如遇变化及时求医调整治疗方案，透析患者也不是一定不能喝水的哦。