为何部分年轻人平时身体不错却突发脑卒中？医学专家解答

摘要： ...

脑卒中（俗称脑中风）是一类具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率等特征的疾病，是目前中国成年人致死、致残的首位病因。

脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中就是俗称的“脑梗”， 在缺血性脑卒中中，心源性脑卒中占比超20%。心源性脑卒中是心脏内的血栓“跑”到脑部，并将血管堵住，便发生了脑卒中。

如今，有些年轻人平时身体不错，却为何突然发生脑卒中？

10月29日是第19个“世界卒中日”，在由上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办的“预防脑卒中，关注‘心健康’”上海健康大讲堂专场活动中，复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑对此解释，一般来说，老年人群发生心源性脑卒中的病因中，有很大一部分是由房颤导致的，而年轻人群的不明原因脑卒中有很多与心脏结构相关，如卵圆孔未闭、房间隔缺损。

李剑说，卵圆孔是一种生理性的孔道，在胚胎发育过程中，由于胎儿获取养分的需要，在左右心房中留出了一个孔道，称之为卵圆孔。孔道由两层膜组成，一般在1周岁左右，这两层膜就会黏合在一起，这样卵圆孔就闭合了。如果出现没有黏合在一起的情况，就称为卵圆孔未闭。

“卵圆孔未闭的发病率较高，约占25%~30%。孔道大小一般在1~2毫米以下，即使造成血液分流，也不影响整个心脏的功能，但它最大的危害是引起不明原因的脑卒中。”李剑强调，“年轻人没有高血压、糖尿病、动脉硬化，却突然发生了脑卒中，这种不明原因的隐源性脑卒中很有可能就是卵圆孔未闭造成的。”

“检查卵圆孔未闭有两个方法，一个是右心声学造影，另一个是经食道超声。”李剑详细介绍了具体检查方法，“当临床上有一个不明原因栓塞性的脑梗死患者，经过心内科或神经内科专家的评估，考虑有可能是有卵圆孔未闭所导致的，一般先会给患者做右心声学造影，首先检测有没有右向左的分流，如果有而且是大量的心内分流，就要做进一步的检查。如果需要评估结构，建议选择经食道超声，而且可在多学科讨论下，给予手术决策的信息。由于经食道超声可以清楚显示心耳，还可用来评估是否存在左心耳血栓、左心的占位性病变、左房的血栓等其它引起脑卒中的心脏疾病。”

存在卵圆孔未闭，是否都需要手术？李剑表示，大多数卵圆孔未闭合的通道在1毫米以下，血流量很小，绝大多数是不需要进行治疗的，极少数因卵圆孔未闭造成脑卒中的患者是需要治疗的，以防止发生第二次脑卒中，“对于不明原因脑卒中的患者，同时又存在较大卵圆孔未闭的情况，我们才主张给患者实施封堵手术。”

如何通过健康管理和生活方式改善来降低脑卒中的发生风险呢？

对此，复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师方堃介绍，高血压是脑卒中发生的重要危险因素之一，建议大家定期测量血压，尽早识别高血压。一旦明确诊断，要积极干预，避免间断和不规律的治疗造成血压出现较大幅度波动，加重动脉硬化和对心脑等器官的损害。秋冬季节气温下降，不少高血压患者的血压会有所上升，必须格外注意监测日常血压，必要时在医生指导下调整降压药，坚持正规治疗，血压长期稳定达标，就能有效减少脑卒中发病。

另外，吸烟、不健康的饮食、缺乏身体活动和酗酒等也是导致脑卒中的重要危险因素。“尤其是在中青年人群中，大量进食高糖、高脂、高盐等不健康食物，长时间坐位，都将导致动脉粥样硬化性脑血管病发生率的增加。”方堃说。

方堃最后提醒，临近年尾，频繁聚餐对糖尿病与高脂血症患者并不友好，易造成血糖、血脂升高，从而增加脑卒中发生的危险。建议大家要管住嘴、迈开腿，良好的生活方式能有效减少脑卒中的发病。