关于麻醉评估门诊20问大解析

摘要： ...

1、什么是麻醉评估门诊？

早在2019年国家卫健委就发布了关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南的通知，其中明确要求各级医院应当开设麻醉门诊，负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。目前国内麻醉门诊分为麻醉评估门诊和麻醉治疗门诊，前者主要对拟行麻醉的患者进行麻醉前评估，后者主要是对一些慢性疼痛、严重失眠、药物成瘾患者进行专业的治疗。

2、为什么需要看麻醉评估门诊？

1)全面了解拟行手术患者的全身情况和具体病情；

2)评估患者接受麻醉和手术的耐受能力；

3)明确患者脏器功能和特殊病情的风险，围术期可能发生的并发症及防治措施；

4)指导一些特殊患者的术前用药以及对需要进一步检查的患者提出建议；

5)对于麻醉风险较高的患者，必要时术前应进行讨论，优化术前治疗方案，减少临时叫停手术所带来的时间成本，减少医疗资源浪费；

6)拟定具体麻醉实施方案和提前进行麻醉准备，降低麻醉和手术的风险，减少不良事件发生率和死亡率。

7)通过麻醉前访视，增加患者的信心，有助于消除患者的紧张和焦虑情绪。

3、什么样的人需要看麻醉评估门诊？

理论上，拟行住院手术、日间手术、门诊和住院患者有创诊疗操作，需要麻醉的患者，在住院前或者安排门诊操作前均需完成麻醉门诊评估。现实中，各大医院的诊疗流程存在差异，是否需要至专门的麻醉评估门诊就诊，取决于外科医生对于综合病情判断后认为是否需要；门诊待床的病人，完善术前检查的同时进行麻醉门诊评估。患者需根据就诊医院的要求进行即可。

4、麻醉评估门诊的内容是什么？

1）病史的评估

① 了解吸烟史、饮酒史、麻醉手术史、家族史和药物过敏史等。

② 其他合并症情况，如合并心脑血管疾病、肺部疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。必要时需要请专科医师进一步评估。

③ 有无近期呼吸系统感染、有无妊娠或哺乳。

④ 老年病人虚弱和认知功能的评估。

⑤ 小儿术前需详细了解患儿的孕龄、生长发育、营养状况、气道、手术史、抢救史、插管史和全身各系统疾病情况。

2）麻醉和手术综合风险评估

手术本身也是围术期风险的影响因素，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

3）实施麻醉相关评估

① 气道评估

因麻醉后患者需要气管插管通气或自主通气维持氧合，所以气道通畅对麻醉患者尤为重要。

② 椎管内麻醉评估

评估有无脊柱畸形、背部皮肤外伤和感染等、中枢神经病史和周围神经病变、异常出血史、用药史、过敏史，术前需完善血常规和凝血功能检查。

③ 神经阻滞评估

观察神经阻滞穿刺点及周围皮肤是否有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况，术前血常规和凝血功能情况。

④ 血管内穿刺置管评估

观察穿刺部位是否有感染或外伤，有无血管疾病如脉管炎等。

5、麻醉评估门诊的流程是什么？

1)麻醉评估前，患者应向手术医生了解此次手术或无痛诊疗的方式、带上已完善的检查检验结果。

2)麻醉评估时，向麻醉医生告知既往的疾病史、手术史、过敏史、目前病情情况、用药情况或其他需要沟通的情况等，并配合麻醉医生完善相应的体格检查。

3)麻醉医生会依据患者的情况，告知患者哪些不能做，比如术前不能感冒、需戒烟、术前降压药物如何服用，哪些药物需要停，哪些药不需要停等等。同可能还需要加做一些检查化验，也可能需要先至其它专科门诊就诊。

4)最后会针对性地进行麻醉前宣教（包括禁食禁饮、麻醉前准备、麻醉方式及相关风险点及预防措施介绍和术后镇痛预防告知、心理疏导等）。

6、不看麻醉评估门诊能手术吗？

答案当然是会影响手术！！！如果没做麻醉评估，那么在住院准备做手术时，或者当患者已经推到手术室时，发现了其他会影响麻醉安全的合并症，就只能延迟手术。这个时候就要重新检查，或者会诊之后再来做手术，就容易延误治疗时机。而如果术前做了麻醉评估，就可以避免这样的情况，同时还可以节省患者的住院时间、金钱。但目前部分医院还没有开展该门诊，由责任麻醉医生在手术前对患者进行评估。

7、看麻醉评估门诊前需要准备什么？

准备好身份证或者医保卡、挂号单、病历本；和自身各项疾病相关的既往（最新）检查、化验以及住院资料；平时长期服用的药物和治疗措施需整理清晰；如果有此次手术相关各项化验检查需要等到结果回报后再至评估麻醉门诊评估。

8、看麻醉门诊需要多长时间？

需要时间不确定，一般来说2-10min左右，年轻、外科病情简单、基础疾病少且控制良好的患者，所需时间较短，反之病情越复杂需要的时间越长。

9、麻醉评估门诊的医生是谁？

麻醉科主治以上级别的医生坐诊。

10、麻醉评估门诊的费用是多少？

各地区有所不同，挂号费遵照当地普通门诊费用，医保可部分报销。看诊医生根据患者病情可能会增加一下化验检查项目，收取相应的费用，一般来说麻醉评估门诊不直接开药给患者。

11、可不可以家属代看麻醉评估门诊？

不可以。除外患者病情极度危重不能亲自到诊室，均要求患者本人就诊，目的是医生可以通过面诊及相关体格检查，更准确地评估患者的身体情况。

12、麻醉评估门诊挂号可以管几天？

每家医院的规定均不相同，以我院为例，挂号后15天内均可以到麻醉评估门诊就诊，逾期需要重新挂号。建议到医院就诊挂号时，询问清楚。

13、麻醉门诊的医生是手术时的麻醉医生吗？

不一定。但在即将实施麻醉前，患者的麻醉医生还会再对患者进行评估。

14、麻醉评估后如果有问题怎么办？

麻醉医生会给予患者具体的建议，遵照建议逐一完成即可；部分患者病情复杂且危重，麻醉风险极高，也需要外科医生和患者以及家属再次商讨是否必须进行手术治疗，是否选择别的治疗措施，无论如何，患者即家属均需做好相应的心理准备。

15、麻醉门诊的意见我可以不执行吗？

建议按照意见执行，如果拒绝执行，可能会在手术前拒绝对患者实施麻醉。这也是为了降低患者手术的风险和降低并发症的发生率。

16、之前手术做过麻醉评估，这次手术可以不做吗？

要清楚一件事，麻醉评估，不是做一次就能管到以后的所有手术的！术前麻醉评估结果的有效期一般是3-5天或一周时间不等，当然这个时间是越短越好，尤其是对于一些短时间内疾病发展比较迅速的情况，需查看术前一天的评估结果。

17、局麻手术需要看麻醉评估门诊吗？

一般来说不需要。相关的风险由手术操作的外科医生自行评估即可。

18、麻醉门诊评估“通过”后就一定能够麻醉吗？

在麻醉实施前，还需要对患者再次进行评估，如果此时患者出现一些会增加麻醉以及手术风险的情况，可能会暂停手术。

19、为了“通过麻醉评估”可以隐瞒病情吗？

当然不可以！！！麻醉评估的目的就是为了了解患者的真实情况，以采取相应的措施，达到减少麻醉和手术风险的目的。

20、麻醉门诊评估后多久可以手术？

具体时间，需要给患者进行手术操作的医生来决定。