追问｜HPV感染与人品无关，男科医生建议男性也要早预防

摘要： ...

·HPV高危毒株的反复感染对男女都有很高风险，可能引起癌症。目前对于HPV病毒感染还没有特别有效的药物治疗手段，只能通过疫苗免疫预防。

·HPV感染并不能和生活不检点画等号。虽然它主要通过性行为传播，但环境接触也有可能造成感染。由于能够自愈，在伴侣身上发现不同亚型病毒的也是很常见的，不用去跟人品联系起来，应该更多考虑健康风险。

HPV全称“人乳头瘤病毒”（Human Papillomavirus），能够感染人体的皮肤与黏膜组织，引起疣状病变甚至癌症。HPV有超过200种亚型，其中一些高危亚型的反复感染是引起女性宫颈癌的主要原因。

HPV能够通过疫苗预防，而原先国内只有女性获得适应证。2025年1月8日，跨国药企默沙东（MRK.US）宣布旗下四价HPV疫苗“佳达修”的多项新适应证已获得中国国家药品监督管理局的上市批准，适用于9岁至26岁男性接种，成为国内首个可适用于男性的HPV疫苗。据悉，全国各地已于近日纷纷开展接种工作。

为什么HPV疫苗分男女？对于男性来说感染HPV的风险是否更低？疫苗有副作用吗？为了回答这些问题，澎湃科技采访了复旦大学附属妇产科医院、复旦大学人类精子库男科主治医师朱宏。

【对话】

HPV感染不分男女，男性也有高危风险

澎湃科技：HPV一般通过什么途径感染？男性的感染风险更低吗？

朱宏（复旦大学附属妇产科医院、复旦大学人类精子库男科主治医师）：HPV主要通过接触传播，比如皮肤黏膜、口腔、肛周和生殖器等。它与艾滋病病毒通过血液、母婴、性接触方式进行传播有区别的是，性行为虽然也是HPV主要的传播途径，但直接的或者间接的环境与表皮黏膜的接触也有可能造成传播。

HPV病毒对男女是“一视同仁”的，它本身并没有只针对男性或者女性的感染机制，有研究统计，男性一生中感染HPV的概率高达91.3%，女性为84.6%。权威医学杂志《柳叶刀》曾经统计过全球男性生殖器HPV流行率，总体达31%，可能导致癌症的高危亚型流行率也有21%。

如果男性的配偶存在宫颈HPV感染，那么他的HPV检出率可以高达83.5%。而在男男性行为人群中，肛周HPV感染率可达到90%以上。

澎湃科技：HPV可以治疗吗？男性感染HPV导致的症状与女性有何差异？会更轻吗？

朱宏：不管对于男性或者女性，HPV感染都很常见，且往往没有症状。免疫系统通常可以从体内清除HPV感染，即“自愈”，这降低了人们的警惕。但是，HPV高危毒株的反复感染对男女都有很高风险，可能引起癌症。目前对于HPV病毒感染还没有特别有效的药物治疗手段，只能通过疫苗免疫预防。

HPV的200多种亚型可以大致分为低危和高危两种，其中前者占大部分。如果被低危毒株感染，可能会出现生殖器疣（小菜花等形状的凸起）和其它皮肤部位的疣。而高危毒株大约有20种，它们的持续感染可能会造成癌症。在女性身上，超过98%的宫颈癌是由HPV引起的，而宫颈癌已经是女性第四大癌症，这也是比起男性，女性HPV风险在公共视野中更受关注的原因之一。

实际上，男性由于高危HPV毒株反复感染所导致的癌症风险同样不容小觑。全球研究显示，有近90%的肛门癌与HPV感染有关，大多数阴茎癌以及口腔癌、喉癌也与HPV感染有关。免疫系统功能减弱（如身患艾滋病）的人群患HPV相关癌症的可能性更高。

男性HPV感染还会造成独特的后果，比如影响精子活力从而导致不孕不育。对于女性来说，孕妇感染HPV会对胎儿的健康造成潜在风险，但对生育力则没有观察到明确的影响。

不过，从HPV携带者患癌风险的角度看，男性确实相对女性较低，其原因还有待研究。男女的生理结构不同可能是因素之一，比如男性可以通过割包皮来减少感染的机会，而女性则缺少对应的预防办法。

HPV疫苗并非女性“专属”，男性也要早打

澎湃科技：既然HPV病毒感染不分男女，为什么疫苗要分男女？

朱宏：其实从疫苗本身来说，也是不分男女的。疫苗产品分男性适用与女性适用，主要跟疫苗审批和市场有关。

疫苗的原理大致是通过将HPV相应亚型的“病毒样颗粒”蛋白注射入人体，让免疫系统“记住”病毒，生成免疫抵抗，但颗粒中不含病毒DNA，因此不会造成感染及致病。前面说过，HPV病毒对男女“一视同仁”，因此疫苗就其生物性质上也是男女通用的，并不是女性“专属”。

那么为什么之前国内的HPV疫苗只有女性能打？一个原因是我国疫苗是根据适应证进行审批的。疫苗在男性身上针对的是阴茎癌等，这是不同于女性的，需要另外的临床试验等审批过程，以证明疫苗对这些症状，而非病毒本身，有显著作用。

由于女性宫颈癌的发病率比较高，更容易引起关注，从市场的角度来看，针对女性的HPV疫苗更容易获批。随着政策和观念的更新，男性接种也开始逐步推广，形成免疫的“闭环”。在很多国家如美国，接种HPV疫苗并不作男女区分。

澎湃科技：HPV疫苗的“价”是什么意思？价越高越好吗？疫苗有副作用吗？男性应当什么时候打？已经感染的话再打有用吗？

朱宏：目前HPV疫苗分2价、4价和9价三种，意思是可以预防2种、4种和9种病毒亚型。从这个角度说，“价”越高的疫苗越全面。

HPV疫苗的安全性相对较高，常见的不良反应包括发热、疲劳、肌肉痛、头痛以及注射部位的疼痛和红肿等，但这些反应通常在一周内都能自行缓解。

原则上，由于HPV主要通过性传播，因此先于第一次性行为之前接种是比较好的选择。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议11至12岁的儿童接种HPV疫苗，最早可以在9岁接种，而26岁以下未接种过的人群也适宜。我国针对女性的疫苗接种规定年龄是9到45岁，而这次推出的男性疫苗是9到26岁，未来应该会扩大。

已经感染了HPV再打疫苗，依然是有用的。首先，HPV经常反复感染，每次感染的亚型不一定相同，而疫苗可以预防其它未感染的亚型。其次，疫苗可以增强免疫反应，进一步减小病毒带来的危害。

患HPV不等于生活不检点，男性防治意识需提升

澎湃科技：在你从事临床工作的过程中，男性患者对于接种HPV疫苗的态度如何？

朱宏：主动询问或者愿意接种疫苗的人很少，10个里面可能一个都没有。高危HPV亚型持续感染致癌是一个长期过程，而且现有的普遍的观念是“女性宫颈癌才有关”，因此很多男性如果检出HPV，首先担心的不是健康问题，而是担心伴侣如何看待自己的人品，是不是意味着生活不检点。

前面说到，伴侣感染HPV的人之中自身感染的机会超过80%。在实际临床中，经常会遇到伴侣中一个人有而另一个人没有，或者两个人感染的毒株不同的情况，这有可能导致怀疑对方不忠，从而引发争吵。有人担心，如果主动打疫苗的话，会不会变相承认自己生活“不检点”。由于涉及性与亲密关系且健康风险没有得到足够的认识，HPV的防和治在很多男性那里还是一个难以启齿的话题。

相信大家根据之前的介绍也能发现，HPV感染并不能和生活不检点画等号。虽然它主要通过性行为传播，但环境接触也有可能造成感染。由于能够自愈，在伴侣身上发现不同亚型病毒的也是很常见的，比如两个人都感染了HPV18和HPV16病毒，但一方的HPV18自愈了，而另一方的HPV16也自愈了，都是有可能发生的，不用去跟人品联系起来，应该更多考虑健康风险。

澎湃科技：关于男性HPV防治，你还有哪些建议？

朱宏：希望大家客观理性地看待这个病毒，如果感染了也不要焦虑。与伴侣一起调整好心态，注意卫生，尽早接种疫苗。

对于年轻的男性，即便没有伴侣也可以提前预防，在适应年龄范围中去接种疫苗。这不仅是对现在或者未来的伴侣负责，也是对自己的健康负责。再次强调一下，病毒面前不分男女。当然，虽然责任是对等的，但国内男性防治意识相对还较弱，需要多抓抓紧。

对于有多个伴侣的男性，或者男男性行为群体，更要注重HPV感染的风险，早打疫苗。

还有些人担心疫苗的安全性和价格等问题。HPV疫苗还是比较安全的，相信未来价格也会随着普及程度的提高而降低。