如何终结结核病流行？专家：最新“规划”带来机遇，多部门要协同

摘要： ...

近日，由北京大学社会化媒体研究中心主办的“策略技术升级，终结结核病有望提速”媒体研讨会在北京举行。

中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林等多位与会专家表示，国家疾病预防控制局等9部门最新发布的《全国结核病防治规划（2024—2030年）》（简称“规划”）提供了新的机遇，中国应多部门协同，加速推进终结结核病流行的工作。

据世界卫生组织官网消息，“结核病再度成为最致命传染病”。2024年10月，世界卫生组织（世卫组织）发布的《2024年全球结核病报告》称，2023年，结核病死亡人数超过COVID-19死亡人数，结核病再度成为头号传染病杀手。2022年结核病相关死亡人数为132万人，2023年降至125万人，但结核病患病总人数在2023年略升至大约1080万人。

经费投入，一直是制约全球结核病防控的关键因素之一。

贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所所⻓李进岚介绍，2023年，贵州省投入9712万元，将“一老一小”结核病主动筛查工作作为2023年贵州省“十件民生实事”之一进行推进，目前学生报告结核病发病率下降显著，学生报告发病率由 2018 年最高的55/10万下降到 2023年的27/10万。

此外，有专家提醒，对于结核病的主动筛查、系统性筛查与预防性治疗，防控效果是最佳的。

最新发布：国家层面第六份结核病防治规划，要求落实政府的主体责任

赵雁林告诉澎湃科技，《全国结核病防治规划（2024—2030年）》是中国在国家层面发布的第六份结核病防治规划。

他表示，从保障措施来看，《规划》提出，重点地区要将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府工作的重要内容，“这真正体现了在党的领导下落实政府的主体责任。《规划》除了对疾控防控体系等九部委外，还对科技、工业和信息化、民政、农村农业、海关、广电等相关部门都有着明确、清晰的责任任务界定，这对于多部门协同开展防控非常重要。”

此前，1991年，国务院办公厅印发《1991-2000年全国结核病防治规划》，2001年10月，国务院办公厅印发《全国结核病防治规划(2001—2010年)》；2011年12月，国务院办公厅印发《全国结核病防治规划（2011—2015年）》；2017年2月，国务院办公厅印发《“十三五”全国结核病防治规划》；2019年6月，国家卫生健康委等8部门印发《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》。

而最新发布的《全国结核病防治规划（2024—2030年）》明确指出，结核病疫情形势依然严峻，中国仍有约10%的县（区）为高流行地区，防治工作不均衡。而防控的目标之一是，结核病发病率在2025年低于50/10万；在2030年低于43/10万。

这一最新发布的《规划》明确要求，各部门协同配合，各司其职。其中，财政部门按规定落实防治相关投入政策，推动提高资金使用效益。医保部门负责完善医保政策，做好结核病患者医疗保障工作。

这一最新发布的《规划》还对民政和农业农村等部门提出明确要求：科技、工业和信息化、民政、农业农村、海关、广电等部门要在职责范围内，做好结核病防治科技支撑、抗结核药品试剂生产供应保障、患者社会救助、社会养老和福利机构结核病防治、结核病患者防止返贫监测、口岸结核病排查处置、结核病防治知识宣传等工作。

此外，这一最新发布的《规划》要求，强化社会动员，广泛开展宣传。要求全面开展大众宣传。全方位、多维度、创新性开展结核病防治健康教育与健康促进，加大传统媒体和新媒体宣传力度，全面提升全民结核病防治健康素养，提高公众普及和重点人群、重点场所宣传效果；要求积极拓展多部门社会动员，营造全社会关注、支持和参与结核病防治的良好氛围。将每年世界防治结核病日主题宣传与常态化宣传有机结合，持续组织开展群众喜闻乐见的结核病防治宣传活动；要求深入推进百千万志愿者结核病防治知识传播提升行动，广泛动员公众积极参与志愿活动，推动公众强化健康意识、履行健康责任。

全球终结结核病流行的最大挑战：防控经费不足

“目前，经费不足仍然是全球终结结核病流行面临的最大挑战之一。大量结核病患者为低收入群体，如何通过社会保障，消除患者诊疗导致的灾难性支出，也是当前面临的挑战。中国有实现终结结核病流行所需要的体系、资源、能力、以及组织保障。”世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹表示，保障充足的经费投入、实施循证的防治策略和措施、完善社会保障、以及动员广泛的多部门和社会参与，中国将迈向实现终结结核病流行的目标。

比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处高级项目官桓世彤提到印尼的案例，新一届印尼政府将结核病防治放在了国家要快速推进的七件大事中，并且在原国家结核病经费基础上又批了三年5亿美元的防治经费，资金投入相当于此前的10倍。此外，印尼政府还获得了世界银行3亿美元贷款，通过多方筹资保障了结核病防控的经费投入。

陈仲丹认为，从国际实践来看，当系统性筛查与预防性治疗“双管齐下”，其对于结核病防控的效果是最佳的。所谓预防性治疗（TPT），是指向被认为可能感染了结核分枝杆菌（TBI）并有结核病发病风险的个体，按预定的疗程服用一种或多种结核病药物进行治疗，以减少这种风险。他表示，在高风险人群中进行的预防性治疗和系统性筛查具有很高的重合性，因此世界卫生组织强烈建议将系统性筛查和预防性治疗进行整合干预。

最有效的健康投资：结核主动筛查

“结核病50%-70%的传播是发生在诊断之前”，赵雁林说，如果能够尽早发现患者并给予及时规范治疗，就能大大降低结核病在社区中的传播。

中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧介绍，现有监测数据显示，2018至2022年，我国肺结核患者延迟就诊的中位数为29天。除了延迟就诊患者，还有未被发现的无症状肺结核患者也会造成结核病传播。世界卫⽣组织驻华代表处技术官员陈仲丹介绍，全球的一项文献综述显示，大约82%的结核病患者没有持续性咳嗽，62.5%的患者没有咳嗽症状。没有症状或者症状不典型，一方面患者不会去就诊，另一方面，临床医生也不会怀疑结核病，因而导致就诊和诊断延迟，以及漏诊。

主动对人群加强筛查，成本是不是更高了？陈仲丹分享的数据证明，这样做其实更符合成本效益。世界卫生组织针对巴西、格鲁吉亚、肯尼亚和南非四个国家进行的结核病筛查和预防性治疗投资案例的分析显示，虽然扩大筛查、扩大预防性治疗需要资金投入，但其带来的回报是巨大的。适度的投资都可以在这四个国家产生重大的健康和经济收益，每投资1美元可获得高达4-39美元的投资回报，仅仅从经济学角度而言，这个投资也是非常值得的。

研讨会上，贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所所⻓李进岚介绍，贵州省在2023年将“一老一小”结核病主动筛查工作作为2023年贵州省“十件民生实事”之一进行了落实。其中老年人筛查由卫健、财政、民政三部门协同，与老年人的健康体检工作一起配套落实，而学生筛查工作是由卫健、财政、教育三部门协同，对初一、初二、高二和中专二年级的学生进行体检。2023年，贵州省投入基公经费（5040万元）及省级财政（4672万元）共9712万元来保障“一老一小”的筛查工作，一共筛查了257万名老年人和144万名学生。目前贵州省学生报告发病率由2018年最高的55/10万下降到去年27/10万。

张慧介绍，中国的主动筛查自“十二五”规划时已经开始进行。全国不同地区针对HIV感染者、肺结核患者密接者、老年人群等开展主动筛查，相关的研究和各地的实践均证实，通过开展结核病主动筛查，能够在早期发现患者。