【社论】破解“15天出院”难题，DRG医保改革还需完善

摘要： ...

所谓“15天就得出院”的问题严重困扰着众多患者：北京一位70多岁的老人被迫奔波于4家医院之间，但每次入院十多天就不得不另寻医院；山东一位老年女性被确诊为胰腺癌后，在一家医院住院到第14天时，医生就通知其办理出院，出院一段时间之后再入院治疗……

类似的折腾病患的个案还有很多，患者吐槽“15天就得出院”的规定很久了，但是，国家医保部门曾于今年4月表示，从未出台此类限制性规定。一边是国家没有类似的规定，一边却是很多地方疑似在执行，问题出在哪里了？

我国传统的医保支付方式是按项目付费，用多少结算多少，但是容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。所以，近年来国家推动按病组（DRG）和病种分值（DIP）医保改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主,改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，并且对每一个病例实现标准化支付，以控制医疗成本。

但是，这一旨在减轻医疗负担的改革，却在一些医院变了味道。有医生表示，根据DRG付费政策，按病种推算出日均费用，那么大约患者住院十来天就会用完医保额度，患者就得出院；甚至还有医院规定，如果患者长期住院，超过了DRG费用线，医院就会扣医生的钱。

医保是老百姓的救命钱，必须用好、管好，但医保支付涉及医院、医生、患者、医保基金、药厂等不同主体的复杂利益调整，需要微妙平衡权责利的关系，特别是要防止道德风险行为。医生的天职是救死扶伤，但是医生也是受到经济利益约束的个体，要防止不合理的医保考核、激励政策使医疗活动发生偏差，事实上诱发“15天就得出院”的咄咄怪事。

目前，国家推动的DRG、DIP改革，是对之前过度医疗、滥用医疗资源的有力纠偏，用硬约束激励医疗机构以更经济、有效的手段治疗疾病，但是也要正视产生的新问题、新矛盾。除了“15天就得出院”之外，根据前不久公布的数据，2023年我国医疗卫生机构入院人次达到3.01亿，比上年增加5501.1万人次，畸高的居民住院率也被认为和目前不尽完善的医保支付政策有关。

深化医保支付改革，必须增强问题意识，直面问题、化解矛盾。今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区也提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费。

党的二十届三中全会《决定》明确要“深化医保支付方式改革”。医保支付改革不可能一蹴而就，一劳永逸。在改革医保支付方式之后，必然会面临新的问题，也必须要解决新的问题，这需要更多的倾听、更多的改进，让DRG医保政策更精准地服务于有效医疗，把“救命钱”用对地方。